一、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)及相關(guān)檢測(cè)參數(shù)的設(shè)置

1.參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置

呼吸機(jī)工作主要有四大參數(shù):潮氣量、壓力、流量、時(shí)間(含呼吸頻率、吸呼比)。

注:JJF1234-2010《呼吸機(jī)校準(zhǔn)規(guī)范》術(shù)語中的通氣頻率(f)，對(duì)應(yīng)被檢呼吸機(jī)的習(xí)慣名稱為呼吸頻率(RR)。

 (1)潮氣量(Tidal Volume):(8～15)mL/kg。潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為(6～10)mL/kg，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)(10～15)mL/kg，往往是生理潮氣量的1～2倍。
定容:VT=Flow×T_i(三者設(shè)定兩者)。

定壓:C=ΔV/ΔP(根據(jù)監(jiān)測(cè)到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力)。
檢測(cè)設(shè)置:成人呼吸機(jī)(或麻醉機(jī))至少設(shè)置為(300～1000)mL。
小兒呼吸機(jī)(或麻醉機(jī))至少為(50～300)mL。
嬰兒呼吸機(jī)(或麻醉機(jī))至少為(30～150)mL。

(2)呼吸頻率(RR):接近生理呼吸頻率。新生兒(40～50)次/min，嬰兒(30～40)次/min，年長(zhǎng)兒(20～30)次/min，成人(16～20)次/min。
檢測(cè)設(shè)置:成人呼吸機(jī)(或麻醉機(jī))至少為(14～30)次/min。
小兒呼吸機(jī)(或麻醉機(jī))至少為(20～40)次/min。
嬰兒呼吸機(jī)(或麻醉機(jī))至少為(30～60)次/min。

(3)吸呼比(I∶E):可直接設(shè)置或通過設(shè)置吸氣時(shí)間或通過調(diào)節(jié)流速來設(shè)置I∶E，一般為1∶1.5～1∶2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1∶3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1∶1。

BEAR 1000呼吸機(jī)，在潮氣量和呼吸頻率(RR)一定的情況下，通過改變峰流速(Peak Flow)設(shè)定吸呼比I∶E。
檢測(cè)設(shè)置:成人呼吸機(jī)(或麻醉機(jī))為1∶2或1∶1.5。
小兒呼吸機(jī)(或麻醉機(jī))為1∶1.5。
嬰兒呼吸機(jī)(或麻醉機(jī))為1∶1。

(4)分鐘通氣量(MV)檢測(cè)設(shè)置:
成人呼吸機(jī)(或麻醉機(jī))應(yīng)大于18L/min。
小兒呼吸機(jī)(或麻醉機(jī))應(yīng)大于10L/min。
嬰兒呼吸機(jī)(或麻醉機(jī))應(yīng)大于5L/min。

(5)壓力:一般指氣道峰壓(PIP)。
當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為0.981kPa(10cmH₂O)～1.961kPa(20cmH₂O)；肺部病變輕度:1.961kPa(20cmH₂O)～2.452kPa(25cmH₂O)；中度:2.452kPa(25cmH₂O)～2.942kPa(30cmH₂O)；重度:2.942kPa(30cmH₂O)以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)5.884kPa(60cmH₂O)以上。一般在2.942kPa(30cmH₂O)以下，新生兒較上述壓力低0.490kPa(5cmH₂O)。

 (6)呼氣末正壓(PEEP):生理水平為0.294kPa(3cmH₂O)～0.490kPa(5cmH₂O)。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)需增加至0.392kPa(4cmH₂O)～0.981kPa(10cmH₂O)，病情嚴(yán)重者可達(dá)1.471kPa(15cmH₂O)甚至1.961kPa(20cmH₂O)以上。PEEP數(shù)值一般可從壓力表指針呼氣末的位置讀出，高檔呼吸機(jī)有專門顯示。

(7)峰流速(Peak Flow):至少需每分鐘通氣量的兩倍，一般設(shè)置為(4～10)L/min。流速波形:遞增、正弦波、方波、遞減。

 (8)吸氣時(shí)間:T_i=60/RR，一般吸呼比(I∶E)為1∶1.5～1∶2；吸氣停頓時(shí)間(平臺(tái)期)屬吸氣時(shí)間，一般設(shè)置呼吸周期的10%(應(yīng)<20%)。

(9)氧濃度(FiO₂，21%～100%):一般為30%～40%，不宜超過60%。只要PaO₂/FiO₂滿意，F(xiàn)iO₂應(yīng)盡量低，F(xiàn)iO₂高于60%為高濃度氧。

(10)觸發(fā)靈敏度(TRIGGER SENSITIVE)
壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.049kPa(0.5cmH₂O)～0.147kPa(1.5cmH₂O)；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下(1～3)L/min。

 (11)呼氣靈敏度(Esens):一般設(shè)置為20%～25%。

(12)壓力支持水平(Pressure Support):初始水平為0.981kPa(10cmH₂O)～1.471kPa(15cmH₂O)。

(13)吸氣上升時(shí)間百分比(Insp Rise Time,%)、壓力上升梯度、壓力斜坡(Pressure Scope)、流速加速百分比。

2.報(bào)警設(shè)置

 (1)分鐘通氣量(minute ventilation，MV，VE)上(下)限:高(低)于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量10%～15%。

(2)呼氣潮氣量上(下)限:高(低)于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量10%～15%。

(3)氣道壓(airway pressure)上(下)限:高(低)于平均氣道壓0.490kPa(5cmH₂O)～0.981kPa(10cmH₂O)。

(4)基線壓(baseline pressure)上(下)限:PEEP值上(下)0.294kPa(3cmH₂O)。

(5)通氣頻率上(下)限:設(shè)定值上(下)5BPM。

(6)FiO₂:設(shè)定值上下5%～10%。
    

二、單位換算及參數(shù)計(jì)算

1.單位換算
1cmH₂O=0.098kPa
1mmHg=0.133kPa
1kPa=0.145Psig
1atm≈1bar≈100kPa

2.參數(shù)計(jì)算
動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)=潮氣量(VT)/(氣道峰壓(PIP)-PEEP)
靜態(tài)順應(yīng)性(Cst)=潮氣量(VT)/(氣道平臺(tái)壓(Ppla)-PEEP)
分鐘通氣量(MV)=潮氣量(TV)×呼吸頻率(BR)
潮氣量(VT)=分鐘通氣量(MV)×吸氣時(shí)間(s)
流量(FLOW)=潮氣量(VT)×吸氣時(shí)間(INSP TIME)
通氣周期指完成一次吸氣、呼氣加靜止期所需的時(shí)間總和，如設(shè)定通氣周期為3s，則每分鐘呼吸頻率為:60/3=20次/min
呼吸頻率(RR)=60/通氣周期
吸氣時(shí)間(T_i)=60/呼吸頻率(RR)
吸呼比(I∶E)=吸氣時(shí)間(T_i)∶呼氣時(shí)間(T_e)=

I∶E不同表示方法的計(jì)算如下:
(1)%T_I表示:吸氣時(shí)間占通氣周期的百分比例例:吸氣時(shí)間為30%，呼氣時(shí)間為100%-30%=70%，則吸呼比

(2)已知吸氣時(shí)間(INSP TIME%)和吸氣保持時(shí)間(平臺(tái)期PAUSE TIME%)

例:吸氣時(shí)間25%，吸氣保持時(shí)間10%
吸氣總時(shí)間:25%+10%=35%
呼氣時(shí)間:100%-35%=65%
吸呼比:

1∶1.857

(3)已知呼吸頻率(RR)和吸氣時(shí)間(T_I)
設(shè)定:呼吸頻率為20次/min，吸氣時(shí)間為1s。
則呼吸周期時(shí)間為:60s/20次=3s/次，呼氣時(shí)間為3s-1s=2s，吸呼比I∶E=1∶2
或:總吸氣時(shí)間=吸氣時(shí)間(T_I)×呼吸頻率(RR)=1s×20=20
呼氣時(shí)間=60-總吸氣時(shí)間=60-20=40

三、注意事項(xiàng)

1.呼吸機(jī)的工作電壓必須與供電電壓一致。

2.氣源/氧氣源的壓力范圍:(0.2～0.5)MPa。不得超過0.5MPa，否則將損壞呼吸機(jī)。
3.檢測(cè)前倒出濕化器的水，以免氣路氣體濕度過大，損壞檢測(cè)儀器傳感器。
4.吸氣時(shí)間:由IPPV頻率和吸呼比確定。
5.IMV頻率調(diào)節(jié)不得高于IPPV頻率。
6.NEB(NEBULIZER):潮氣霧化開關(guān)檢測(cè)時(shí)關(guān)閉。
7.無創(chuàng)呼吸機(jī)檢測(cè)應(yīng)在T_imed模式，且讓模擬肺(肺順應(yīng)性和氣道阻力參數(shù)固定型)在無夾板狀態(tài)下使用。